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湖南省中小学生机器人竞赛
机器人创意比赛项目申报表
项目名称：
项目类别： □个人项目 □集体项目
项目编号：
申 报 者：
申报者所在学校：
区县（市）赛获奖情况：
申报者完成项目所依靠的校外青少年活动机构（没有可不填）：
A．申报者情况
说明：
1．必须由申报者本人按要求填写。个人项目则只填写第一作者情况。
2．申报者所在学校签章及辅导教师（如无辅导教师，则班主任老师代表）所在单位签章视为对申报者所填情况的确认。
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第一作
者
情
况 |
姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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申报者
免冠照片 |
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现学历类别 |
□初中 □高中（含中专、技校）□小学 |
年 级 |
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学校名称 |
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学 校
通讯地址 |
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邮政编码 |
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学校电话 |
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家 庭
通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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家长姓名 |
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与申报者关系 |
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工作单位及
联系方式 |
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合作
者的
情
况 |
姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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申报者
免冠照片 |
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现学历类别 |
□初中 □高中（含中专、技校）□小学 |
年 级 |
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学校名称 |
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学 校
通讯地址 |
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邮政编码 |
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学校电话 |
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家 庭
通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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家长姓名 |
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与申报者关系 |
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工作单位及
联系方式 |
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合作
者的
情
况 |
姓 名 |
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性别 |
|
民族 |
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出生年月 |
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申报者
免冠照片 |
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现学历类别 |
□初中 □高中（含中专、技校）□小学 |
年 级 |
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学校名称 |
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学 校
通讯地址 |
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邮政编码 |
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学校电话 |
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家 庭
通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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家长姓名 |
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与申报者关系 |
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工作单位及
联系方式 |
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教练员及导师 |
姓 名 |
性别 |
民族 |
年龄 |
所授课程 |
所 在 单 位 |
电话 |
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资
格
认
定 |
学校
学籍
管理
部门
意见 |
申报者参赛时为在校非成人教育学生（含中专和技校学生）。
学校学籍管理部门盖章：
负责人签名： （教务处章或校章均可）
年 月 日 |
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辅导
老师
（或
班主
任老
师）
意见 |
本项目为申报者于2014年8月30日后独立（含在辅导教师指导下）完成的机器人科技实践活动成果。
辅导教师签名： 辅导教师（或班主任老师）
（或班主任） 所在单位 （学校或校外机构）盖章：
年 月 日 |
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当前位置: