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附件二
第3届全国校园发明创意大赛
作品申报书
作品名称：
参 赛 者：
所在学校：
辅导老师：
参赛组别： （ ）小学组
（ ）中学组
（ ）教师组
作品类别： （ ）A发明作品
（ ）B创意设计
（ ）C科幻画
（ ）D创新教育论文
一、参赛者及辅导老师资料（小学组、中学组适用）
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参赛者 |
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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就读学校 |
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就读年级 |
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学校地址 |
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学校电话 |
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家庭地址 |
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家庭电话 |
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联系电话 |
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QQ号 |
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E-mail |
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项目合作其他人 |
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辅导老师 |
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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工作单位 |
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职务/职称 |
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联系地址 |
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邮 编 |
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手机号 |
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QQ号 |
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E-mail |
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其他辅导老师 |
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确认
授权 |
同意公开进行大众投票（ ） 同意刊登《发明与创新》杂志（ ）
同意入选获奖作品集并授权发行（ ） 同意授权数字出版使用（ ） |
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小学组、中学组参赛者选择填写此表，删除下表。集体项目只填写项目第一人，多名辅导老师只填写第一辅导老师。
二、参赛者资料（教师组适用）
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参赛者 |
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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学 历 |
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专职工作 |
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兼职工作 |
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工作单位 |
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职务/职称 |
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单位地址 |
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单位电话 |
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家庭地址 |
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家庭电话 |
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手机号 |
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QQ号 |
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E-mail |
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是否《发明与创新》杂志通讯员 |
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其他项目合作完成者 |
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确认
授权 |
同意公开进行大众投票（ ）同意刊登《发明与创新》杂志（ ）
同意入选获奖作品集并授权发行（ ）同意授权数字出版使用（ ） |
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教师组参赛者选择填写此表，删除上表。集体项目只填写项目第一人。
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当前位置: